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小切口大民生 高坪区人民医院肝胆胰胃外科成熟开展“单孔+1”腹腔镜手术

发布日期:2023-5-8 09:12
  连日来,肝胆胰胃外科成功开展6例腹腔镜“单孔+1”胃肠道肿瘤根治术,标志高坪区人民医院腹腔镜微创治疗胃肠肿瘤技术再上新台阶。

三人操作场景
  患者李某,女,68岁,因“乏力3月”入住我院肝胆胰胃外科,入院后查血红蛋白仅为42g/l,行胃镜及病检提示胃腺癌,肿瘤位于胃窦,考虑乏力贫血为胃肿瘤所致,医疗团队积极纠正患者贫血状态,经肿瘤多学科讨论,确定最佳方案为腹腔镜胃癌根治术,精心完善术前准备,李清林主任医师、李贵平副主任医师、蒲锐主治医师组成手术团队,成功为李某施行“单孔+1” (SILS+1)完全腹腔镜下远端胃癌根治手术(D2淋巴结清扫)。手术时间仅3.5小时,术中出血约20ml,手术切口仅3cm,且隐藏在脐周。运用加速康复外科(ERAS)理念,患者术后即早期下床行走、早期进食,仅7天即顺利出院。

胃癌根治术切口对比
  患者杨某某,女,75岁,因“左侧腹部疼痛半年”入院。入院查体在左侧腹部扪及活动性包块,肠镜提示乙状结肠肿瘤,肠镜已无法通过,活检提示结肠腺癌,诊断考虑结肠腺癌、不全肠梗阻。常规肿瘤多学科讨论,确定最佳方案为腹腔镜左半结肠切除术,经过精心术前准备,手术团队顺利为杨某某施行“单孔+1”腹腔镜下左半结肠切除术,术中出血少,术后未发生并发症,患者也几乎没有疼痛感,恢复顺利。
  患者唐某某,女,45岁,“剑突下不适3月”,诊断胃底间质瘤,成功实施腹腔镜“单孔+1”间质瘤切除术。
  患者赵某某,男,50岁,“剑突下疼痛2月”,诊断胃癌,成功实施腹腔镜“单孔+1”胃癌根治术。
  患者蔡某,男,67岁,“呕血1次”,诊断胃间质瘤,成功实施腹腔镜“单孔+1”间质瘤切除术。
  患者姚某,男,40岁,“腹胀腹痛10天”,诊断结肠癌,成功实施腹腔镜“单孔+1”结肠癌根治术。

二人操作场景
  李清林主任医师介绍,传统开放胃肠道肿瘤手术需约15cm切口,创伤大,影响美观,术后恢复慢;普通腹腔镜手术通常需5个操作孔加约5厘米的辅助切口来实施手术,随着减孔腹腔镜胃肠道肿瘤根治技术逐渐进步,单孔腹腔镜手术在韩国率先开展起来,安全性与传统手术相当,并且创伤更小、恢复更快,其近期结果甚至优于传统五孔腹腔镜根治术手术,国内目前成熟开展单孔腹腔镜胃肠道根治手术的单位还较少。“单孔+1”腹腔镜手术可由2名或3名术者参与完成,节约人力,同时减少3个腹部戳孔及1个辅助切口,主操作孔不仅可以让术中淋巴结的清扫更彻底,减少术中操作的盲点,还可通过此孔安置腹腔引流管便于术后观察,提高手术安全性。

腹腔镜“单孔+1”胃癌根治术、腹腔镜辅助肠癌手术、腹腔镜“单孔+1”左半结肠切除术
  李贵平副主任医师介绍,此术式主要难点在于主刀的左手器械、助手的腹腔镜及器械均从脐部的单孔通道进入腹腔进行操作,器械之间互相推挤,对主刀的腹腔镜技术门槛要求较高,区别于腹腔镜辅助手术的胃肠吻合在腔外完成,“单孔+1”腹腔镜手术在腹腔内完成胃肠吻合,需要有非常高吻合缝合技术,对团队配合提出了挑战。

自制单孔平台
  李贵平进一步介绍,科室团队经过多年微创经验积累,不断的在技术上寻求突破,一月内6例患者均顺利完成“单孔+1”腹腔镜手术,就是最好的印证。在当前DIP付费条件下,团队通过自制单孔平台,既可节约手术耗材数千元以减轻病人经济负担,又保证了手术高质量,实现了腹部小切口的美观。

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